糖尿病患者胰岛素使用指南：全面计算与调节方法
1. 初次使用胰岛素的糖尿病患者如何计算日用量
为了确保糖尿病患者能够正确使用胰岛素，以下是一个计算日用量的基本公式：
– 空腹血糖（mmol/L）× 1.8
– 体重（Kg）× 0.3～0.5
2. 胰岛素日用量的分配方法
对于初次使用胰岛素的病人，以下是一些分配方法：
– 每天注射3次胰岛素，采用“日量除以3，中减2加早”的方法分配。
– 待血糖达标后，改用预混胰岛素，早晚餐前各注射一次。
– 早餐前注射预混胰岛素的2/3，晚餐前注射1/3。
– 每天注射一次胰岛素，白天3餐前口服降糖药，睡前按每公斤体重0.2单位计算加一次长效或中效胰岛素。
– 睡前使用长效胰岛素类似物，三餐前口服降糖药，这种方法更符合胰岛素的生理性分泌，有助于血糖控制，减少低血糖反应。
3. 胰岛素用量如何按血糖高低进行调节
根据血糖水平调节胰岛素用量是关键：
– **空腹血糖调节法**：空腹血糖不能达标或出现低血糖时，应根据空腹血糖调节胰岛素用量。
– 空腹血糖在5.0～7.0mmol/L时，可不增不减。
– 空腹血糖在3.0～5.0mmol/L时，胰岛素应减少2～3单位或改在餐后注射。
– 空腹血糖＞7.0mmol/L，每增高1.4mmol/L加胰岛素1单位。
– **餐后血糖调节法**：餐后2小时血糖高于10.0mmol/L后，每增高2.0mmol/L加胰岛素1单位，但一次加量不超过4单位。
– 酮症酸中毒静脉用胰岛素时，血糖下降速度每小时不可超过5.6mmol/L，以防止脑水肿。
4. 调节胰岛素用量顺口溜
为了方便记忆，以下是一个调节胰岛素用量的顺口溜：
– “5、6不过7，7、8不离10。” 指的是空腹血糖控制在5～6mmol/L，餐后2小时血糖控制在7～8mmol/L。
– “空1加点7，后高2加1。” 指的是空腹血糖每升高1mmol/L加用胰岛素0.7单位，餐后2小时血糖每升高2mmol/L加用胰岛素1单位。
– “饮食要定量，3天一对比。” 指的是控制饮食，每隔3天检查一次血糖，然后调节胰岛素用量。
5. 发烧或月经期胰岛素用量的调节
– 发烧时，体温超过38°C，应在原胰岛素用量基础上增加20%。
– 妇女在月经前或妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医生指导下适量增加。
6. 凌晨高血糖胰岛素用量的调节
– 睡前使用中效胰岛素，清晨血糖>8.0mmol/L，可测凌晨3点血糖。
– 若≥4.0mmol/L，则为“黎明现象”，表明胰岛素不足，需增加用量。
– 若<4.0mmol/L，则为“苏木杰效应”，表明胰岛素过量，应减少用量。
7. 根据患者胖瘦调节胰岛素用量
– 消瘦者可增加胰岛素用量，不必减少饮食。
– 肥胖者则不必增加胰岛素用量，但要减少饮食，增加运动量，并应加服双胍类降糖药。
– 若多吃了50克主食，则必须加用5个单位的胰岛素。
8. 如何调节混合胰岛素的用量
– 根据血糖水平调节混合胰岛素的用量：
– 若午餐前血糖偏高，表明短效胰岛素剂量不足。
– 晚餐前血糖偏高，表明中效胰岛素剂量不足。
– 睡前血糖偏高，表明短效胰岛素剂量不足。
– 清晨血糖偏高，表明长效和中效胰岛素剂量均不足。
– 使用混合胰岛素的患者可按照上述原则对胰岛素的用量进行适当调节。